热点资讯【TPLS-003】激踏み圧殺！美脚足コキ私刑（リンチ） JUN女王様 首例：佩戴KRAS G12V肺炎型肺腺癌合手续获益阿法替尼
肺炎型肺腺癌（P-ADC）是一种冷落且具有挑战性的原发性肺癌亚型【TPLS-003】激踏み圧殺！美脚足コキ私刑（リンチ） JUN女王様，凭据影像学很难与肺炎分手开来。此外，现在还莫得特地针对KRAS G12V的药物。本文论述一例P-ADC病例，在系数病程中具有典型且信息丰富的影像学特征，包括斑块状暗影、伴有支气管的高密度病变、实足性毛玻璃影以及CT扫描中的结节状暗影。使用下一代测序（NGS）检测到KRAS G12V突变。制定了个性化的以阿法替尼为基础的挽救有斟酌，并在多线挽救失败后赢得了合手续缓解。本文病例异常了P-ADC的影像学特征和动态变化，并为KRAS G12V突变肺腺癌提供了引导性挽救计谋。
背 景
肺炎型肺腺癌（P-ADC）是一种冷落疾病，平庸推崇为咳嗽和咳痰等非特异性症状，偶尔伴有发热。实验室稽查未发现任何特征性推崇，影像学特征平庸与肺炎的斑片状暗影或实变相通。因此，P-ADC的会诊常常被蔓延并与肺炎混浊，尤其是在Covid-19大流行技巧。P-ADC的挽救平庸与肺腺癌相通。关于莫得可侵略基因变异的震动性P-ADC，提出进行化疗、免疫挽救和抗血管生成挽救。尽管Sotorasib（索托雷塞，AMG510）在靶向KRAS G12C突变方面赢得了打破，但现在尚无针对KRAS G12V突变的有用靶向挽救。本文先容了一例对阿法替尼敏锐的、佩戴KRAS G12V突变的典型P-ADC病例。本文旨在为临床医师提供参考。
病 例
患者女，49 岁，无抽烟史，因肺部出现斑块状暗影而来诊，但无呼吸谈症状。经稽查，实验室稽查泄露癌胚抗原（CEA）水平略有升高，为 6.98 ng/ml，未发现动作性感染的迹象。CT扫描泄露右中下叶有肺炎样暗影和高密度病变，支气管充气（图1a），左下叶有少许肺炎样暗影（图1b）。右中世经皮活检泄露鳞状腺癌。随后患者经受了右中下叶切除术、右上叶楔形切除术和淋攀附清扫术。右中下叶标本病理稽查泄露中度至低分化腺癌，以鳞状滋长为主，并有小面积微乳头状结构（图1c）。右上叶标本泄露原位腺癌（图1d）。手术切缘阴性，未不雅察到淋攀附受累（0/14）。会诊为原发性肺腺癌（P-ADC），pT4(m)N0。下一代测序（NGS）笃定了KRAS G12V和PTCH1 E340V突变，免疫组织化学（IHC）染色标明PD-L1抒发阴性（肿瘤比例评分，TPS<1%）。
▲图1 CT影像和病理稽查效果【TPLS-003】激踏み圧殺！美脚足コキ私刑（リンチ） JUN女王様
术后患者经受四个周期培好意思曲塞聚首顺铂辅助化疗。但挽救后CEA水平从 1.9 ng/ml 升至 6.3 ng/ml，CT扫描泄露左下叶毛玻璃影（GGO）加多（图2a）。左肺经皮活检阐发存在以乳头状步地为主的高分化腺癌。NGS还泄露存在KRAS G12V和PTCH1 E340V突变，PD-L1抒发为阳性（TPS 2%）。尽管经受了化疗、免疫疗法和抗血管生成疗法等多种挽救（图3），但病情仍在持续发展，推崇为血清CEA水平彰着升高（图3），CT扫描泄露实足性GGO、高密度斑块和结节暗影加多（图2b）。
▲图2 四个周期辅助化疗后的CT影像
▲图3 挽救时分线和CEA动态监测效果
终末，医师开出了阿法替尼、贝伐珠单抗聚首长春瑞滨的挽救有斟酌。这种新有斟酌减小了病变面积（病情安定改善）（图2c），同期竣事血清CEA水平下落（图3）。在撰写本文时，患者仍在服用阿法替尼，并已竣事 14 个月无进展生计，未不雅察到彰着不良响应。
讨 论
P-ADC与肺炎的辨别会诊具有挑战性，确诊平庸依赖于病理稽查。迄今适度，组织学确诊的P-ADC病例有助于归来影像学特征。联系词，在临床奉行中很少不雅察到P-ADC的典型CT影像。本文病例呈现了系数疾病阶段的动态CT影像，为P-ADC的影像学特征提供了难得视力。此外，多个P-ADC病变平庸经组织学阐发为多原发性肺癌。联系词，本病例中不同病变的相通基因检测效果扶植震动的论断。
国产传媒靶向挽救是佩戴运行突变肺腺癌的一种训练挽救计谋。联系词，现在还莫得特地针对KRAS G12V的药物。Moll HP等东谈主发现，ERBB信号在东谈主类KRAS突变肺腺癌中被激活。此外，已获批的泛ERBB扼制剂阿法替尼在多种小鼠模子中被证明不错减少由KRAS运行的肿瘤滋长，而厄洛替尼或吉非替尼则莫得。在本文患者中，面临多线挽救失败和疾病快速进展的情况，阿法替尼的个性化挽救有斟酌赢得了合手续 14 个月的疾病安定。据参议东谈主员所知，这是首例在推行天下中使用阿法替尼挽救KRAS G12V突变肺腺癌的病例论述，标明这是一种值得进一步参议的潜在挽救计谋。本病例展示了P-ADC的CT影像，并标明在挽救KRAS突变肺癌的临床稽查中斟酌泛ERBB扼制剂的迫切性。
参考文件：
Zhao J， Xu J， Qiu T， Wang J【TPLS-003】激踏み圧殺！美脚足コキ私刑（リンチ） JUN女王様， Wang Z. Pneumonic-type lung adenocarcinoma with KRAS G12V mutation and sustained response to Afatinib. Pneumonia (Nathan). 2024 Apr 25;16(1):7. doi: 10.1186/s41479-024-00128-w. PMID: 38659041; PMCID: PMC11044457.
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